Odvykanie fajčenia za pomoci merania oxidu uhoľnatého v dychu

Moderná koncepcia medicíny vychádza z definície, že fajčenie je psycho-sociálna a fyzická (drogová) závislosť. Okrem farmakologickej liečby je významnou pre svoju ekonomickú nenáročnosť  tzv. behaviorálna liečba. Ide o opakované odporúčania a poradenstvo špecialistami, vyškolenými v tejto problematike, alebo priamo lekármi. Vo všeobecnosti, nefarmakologická liečba spočíva najmä v psychologickej podpore, ovplyvnením sociálno-psychologických väzieb a zvládnutie navrhnutých postupov správania sa liečeného fajčiara. Podľa odporúčaní SZO je táto liečba najviac efektívna, ak je poskytovaná formou platenej služby, pri dodržaní zásad liečby založenej na dôkazoch (Evidence based treatment).

Meranie oxidu uhoľnatého (CO) v dychu fajčiara je jednou z metód, používaných pri nefarmakologickej liečbe fajčenia i zdrojom objektívnych dôkazov o procese liečby pri farmakologickej liečbe. Poskytuje konkrétne údaje o vývoji v liečbe fajčenia. Okrem podania základnej diagnostickej inofrmácie lekárovi, pôsobí objektívny údaj  meracieho prístroja na fajčiara mimoriadne motivačne a to či už pri individuálnej, alebo najmä pri skupinovej terapii. Priame  meranie CO v dychu počas každej návštevy klienta - fajčiara má tri zásadné významy:

1. Sledovanie oxidu uhoľnatého ako zdraviu škodlivej substancie

Tabakový dym obsahuje množstvo chemických látok. O horiacej cigarete sa hovorí ako o „chemickej továrni“, pretože v dyme bolo izolovaných až okolo 4000 chemických látok. V najväčšom množstve sú to nikotín, oxid uhoľnatý a decht, všetko látky, u ktorých je dokázané, že pôsobia na organizmus toxicky.

Oxid uhoľnatý vzniká nedokonalým spaľovaním tabaku a cigaretového papiera. Množstvo oxidu uhoľnatého stúpa pri doháraní cigarety. Nepriaznivé účinky oxidu uhoľnatého vznikajú pri jeho prieniku z dýchacích ciest do krvi, kde sa viaže na krvné farbivo hemoglobín pričom vzniká karboxyhemoglobín (COHb). Keďže afinita hemoglobínu k oxidu uhoľnatému je 200 až 300-krát vyššia ako ku kyslíku, znamená to, že oxid uhoľnatý sa na hemoglobín naviaže rýchlejšie a bráni tak väzbe s kyslíkom. Okrem toho oxid uhoľnatý bráni aj uvoľňovaniu kyslíka z krvi do tkanív, čoho výsledkom je nedostatočné okysličenie tkanív, orgánov a ciev.

Dlhodobé zvýšenie oxidu uhoľnatého v organizme vyvoláva zvýšenie obsahu tukových látok v stene ciev, čím sa zvyšuje možnosť náhlych komplikácií. Účinky oxidu uhoľnatého sa prejavujú poruchami najjemnejších mozgových funkcií, znížením presnosti jednotlivých úkonov, koordinácie. Fajčenie tehotnej ženy znamená chronickú otravu plodu oxidom uhoľnatým, ale aj ostatnými škodlivinami cigaretového dymu. Meraním obsahu CO v dychu je možné veľmi efektívne stanoviť okamžitú mieru intoxikácie, a to nielen u fajčiarov, ale i u pacientov vystavených prostrediu s vysokým obsahom CO či už pri nehode (únik plynu, požiar), v pracovnom prostredí (kotolne, garáže) a podobne.

2. Objektivizácia expozície na tabakový dym

Skúsenosti klinikov i vedecké štúdie potvrdzujú, že hodnotenie stupňa zanechania fajčenia samotným fajčiarom nie je presné a objektívne, býva nadhodnotené. Na objektivizáciu nefajčenia, ale aj posúdenie miery fajčenia slúžia testy markerov fajčenia v organizme fajčiara. Najpohotovejšou z dostupných metód je meranie obsahu CO v dychu. Objektívne meranie podporuje aj stanovisko WHO, podľa ktorej je povinnosťou každého lekára registrovať, či jeho pacient fajčí alebo nie a k podrobnejšej registrácii aj v styku s poisťovňami by sa mali využívať kódy MKCH-10, kedy už pre dokumentáciu fajčenia nepostačuje jednoducho dotaz položený fajčiarovi. Objektívne meranie je využiteľné aj z dôvodov kontroly (žiakov či pracovníkov v nefajčiarskych prevádzkach).

3. Motivácia pre pokračovanie v liečbe

Objektivizácia fajčenia priamym meraním môže slúžiť nielen na verifikáciu zanechania fajčenia, ale aj na demonštráciu zlepšenia zdravia a tak môže byť využitá na ďalšiu motiváciu k udržaniu abstinencie. Je vhodné, ak je fajčiar poučený, že po zanechaní fajčenia sa hodnoty oxidu uhoľnatého vrátia na normálne za 24 hodín a že sa jedná o trvalé zlepšenie. Naopak, je tiež možné poukázať na škodlivý význam zvýšenej hladiny COHb v krvi na zdravie. Prístroje na meranie CO v dychu určené na odvykanie fajčenia sú spravidla konštruované tak, že pri zvýšení nameranej úrovne CO tento nepriaznivý stav indikujú kvôli psychologickému efektu výraznou akustickou aj farebnou či blikajúcou optickou signálizáciou. Takto stimulujú viaceré zmysly fajčiara, pre ktorého je dôležitý každý podnet, napomáhajúci mu zbaviť sa jeho návyku. Výrobcovia meračov CO kvôli preukázanej výraznej motivácii fajčiarov samotným meraním ponúkajú dokonca lacné prístroje aj pre výlučne osobné použitie.

Spôsob merania

Oxid uhoľnatý sa vo vydychovanom vzduchu meria pomocou CO-metrov (Micro+, PiCO, Smokerlyzer Bedfont) jednoduchým zadržaním dychu a výdychom celého obsahu pľúc do meracieho náustku. Prístroje obratom zobrazia hodnoty vyjadrené v ppm (častíc na milión). Pomocou interného prepočtu prístroje udávajú aj približnú hladinu COHb v krvi. Kvoli rýchlemu polčasu poklesu prístroje preukážu expozíciu na cigaretový dym zhruba v posledných 12 hodinách. Hodnoty sú tým vyššie, čím viac cigariet fajčiar fajčí denne a čím je doba od poslednej cigarety kratšia.

Pretože viac ako dve tretiny fajčiarov chce prestať fajčiť, potrebujú a stále viac očakávajú pomoc aj od svojho lekára. Liečba závislosti na tabaku predstavuje extrémne výhodný spôsob zníženia výskytu chorôb a preto sú vo viacerých krajinách nielen špecialisti, no i pneumológovia a zubári pripravení poskytnúť pomoc svojim pacientom. SZO doporučuje, že každý zdravotnícky systém by mal poskytnúť liečbu tabakovej závislosti založenú na meraniach a dôkazoch. Výskum ukázal, že poskytovanie tejto liečby je ekonomicky efektívne.